Katrs spēlētājs saņem četras flīzes un ir jāapvieno tās divos setos (rokās). Pēc katra spēlētāja izdarīšanas banka atklāj savas flīzes un arī apvieno tās divos komplektos, ievērojot mājas noteikumus. Lai uzvarētu spēlē, spēlētājam jāpārspēj abi komplekti. Banka uzvar, nezaudējot nevienu roku.
Pai Gow ir kazino spēle ar ļoti zemu mājas robežu, nodrošinot, ka spēlētājs pilnībā izmanto iespējas. Spēle pret banku liek septiņiem spēlētājiem un tiek spēlēta, izmantojot 32 flīžu komplektu, kas pēc formas ir līdzīgs domino flīzēm, bet uz tiem ir atšķirīgs punktu daudzums.